Download 31.pdf

Contents : Totaaliproteesi lonkan kaputnekroosin hoidossa Mikko Manninen HYKS Kirurginen sairaala AVN of the femoral head in younger patients has been treated using total hip arthroplasty. Several studies of cemented THAs have shown that the risk for poorer long-term results is higher in young AVN patients when compared to osteoarthritic patients. However recent papers concerning uncemented THAs give more encouraging results there is no di erence between AVN and other diagnosis groups. We report early results of 54 AVN hips using common THAs. Johdanto Reisiluun p n avaskulaarinen nekroosi (AVN) etenee usein kivuliaaseen nivelpinnan murtumaan ja sekundaariseen nivelrikkoon. Hoidollisena ratkaisuna lonkan totaaliproteesi on looginen koska leikkauksessa korvataan vaurioitunut reisiluun p kokonaan. Useissa vanhemmissa julkaisuissa on esitetty AVN lonkkien sementillisten proteesien kest v n huonommin kuin esim. artroosin vuoksi asetettujen proteesien (1 2) erityisesti nuorilla potilailla. Viime aikaiset tutkimukset kuitenkin n ytt v t ettei AVN etiologia v ltt m tt huononna lonkkaprotetiikan tuloksia (3 4). Potilaat proteesit ja menetelm t HYKS Kirurgisen sairaalan uloskirjausrekisterist haettiin vuosina 2000-2005 leikatut potilaat joilla diagnoosina oli M87.0 aseptinen luunekroosi ja toimenpiteen NFB lonkan primaari tekonivel. Diagnoosi perustui rtg-kuvaan ja osalla my s MRI-tutkimukseen. Vuodesta 2000 alkaen tekonivelleikkauksista on sairaalassamme ker tty prospektiivisesti tiedot TEKOSET-tietokantaan. AVN-potilaiden preoperatiiviset leikkaus- ja seurantatiedot taulukoitiin. Statistiikkaa ei ole t t kirjoitettaessa tehty. 49 potilaalta leikattiin 60 lonkkaa. Perinteist varrellista proteesia k ytettiin 54 ja pinnoitetta 6 lonkkaan. K ytetyt proteesit ovat taulukossa 1. Leikkaus112 SOT 1 2006 hetkell potilaiden keski-ik oli 55 (26-80) vuotta. Naisia oli 24 ja miehi 25. 25 lonkasta oli saatavissa vain 2-3 kk kontrollin tiedot 35 lonkasta 1v ja 13 lonkasta 3v tiedot. Seuranta-ajan keskiarvo oli 13 kk. Tulokset Preoperatiivinen BMI oli 26 (15-34) ja HHS 49 (1894). 2-3 kk seurannassa HHS oli 83 (48-100) 1v seurannassa 92 (73-100) ja 3v kohdalla 86 (52-100). Yli 1 cm raajapituuseroja kirjattiin 4. Luksaatioita raportoitiin 2. Revisioita oli tehty 1 Cormet-pinnoiteproteesin kuppi oli j nyt primaarileikkauksessa kantamaan reunoistaan ja aiheutti vaivoja kuppi vaihdettiin vajaan vuoden kuluttua primaarileikkauksesta. Pohdinta Mayo-klinikan tutkija Ortigueira ty tovereineen (5) selvitti 18 (10-25) vuoden seurannassa matched-pair asetelmalla retrospektiivisesti AVN-potilaiden selviytymist Charnleyn sementtitekonivelleikkauksen j lkeen. Proteeseja seurannassa oli 188. Kokonaisuudessaan revisioriski AVN-ryhm ss oli 18% ja muilla 19%. Kuitenkin alle 50-vuotiaiden AVN-potilaiden ryhm ss revisioriski oli 50% enemm n kuin miss n muussa alaryhm ss . Tulokset alle 50-v ryhm ss muissakin diagnooseissa olivat odotetusti l hes yht huonot. AVN-ryhm ss esiintyi enemm n luksaatioita. Loppup telm oli ettei sementillist CharnleySuomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 29 proteesia tule k ytt mill n indikaatiolla alle 50vuotiaille. Paineistetulla sementoinnilla nuorten (keski-ik 45v) AVN-potilaiden lonkkatekonivelen ennuste 210 v seurannassa oli 96% ei siis muita diagnooseja huonompi (6). Israelilaiset Dudkiewicz ym. (3) jakoivat AVN-potilaat taudin etiologian mukaisiin ryhmiin. Seurantaaika oli 6 (3-18) v. Kortisonin aiheuttamissa AVN-tapauksissa lonkan tekonivelen ennuste oli jonkinverran heikompi kuin muussa ryhm ss . Kokonaisrevisioriski oli 17%. It valtalaisten Schneiderin ja Knahrin selvityksess (4) 129 lonkkaa leikattiin sementitt mill Mittelmeier ja Zweym ller proteeseilla. N ist 57 lonkassa etiologiana oli AVN. Mittelmeier proteesien seuranta-aika oli keskim rin14v ja Zweym llerien 10v radiologisessa ja kliinisess evaluaatiossa ei todettu etiologian vaikuttavan tulokseen. AVN-ryhm ss 20v kiinnipysymisennuste oli yli 70%. Omassa aineistossamme perinteisell varrellisella proteesilla hoidettuja AVN-lonkkia oli 54. Seurantaaika on liian lyhyt arvioida proteesien menestymist AVN:ssa. Varhaisvaiheen komplikaatioita ei n yt olevan normaalia enemp . Nuorille AVN-potilaille kannattaa valita kirjallisuuden perusteella sementit n tekonivelratkaisu. Kovat liukupinnat v hent v t kulumaa ja todenn k isesti my s aseptisen irtoaman riski pidemm ss seurannassa. Luksaatioriski lienee suurempi AVN:ss kuin artroosissa. Isonuppiset proteesit v hent v t luksaatioriski . Totaaliproteesi on k yp hoito kivuliaassa AVN:ssa miss muut hoitovaihtoehdot eiv t en tule kyseeseen. 1. Chandler HP Reineck FT Wixson RL McCarthy JC: Total hip replacement in patients younger than thirty years old. J Bone Joint Surg Am 1981 63-A:1426-1434. 2. Saito S Saito M Nishina T Ohzono K Ono K: Long-term resu

INFO HASH : 5073fc0f34176a9f2cd5f142f7cc5a9537793938

Download now

File Size: 43.6 kb