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Contents : Vol. 59 - N 2 - 2006 CONCLUSIONES XXVIII CONGRESO VENEZOLANO DE CIRUG A. MARACAIBO MARZO 2006 CONSENSO ONCOL GICO C NCER G STRICO Coordinador: Dr. Al J Godoy B. Participantes: Dra. Patricia N ez Dr. Antonio Andrade Dr. Denny Castro Dr. David Parada Dr. Rub n Hern ndez Dr. Gustavo Soto El carcinoma g strico representa la segunda causa de mortalidad por c ncer a nivel mundial con m s de 500.000 muertes al a o. En Venezuela esta tendencia se conserva con un predominio en los estados andinos. Entre los pa ses con mayor incidencia a nivel mundial est Jap n donde los programas de pesquisa y diagn stico precoz se llevan a cabo. El Centro de Control de C ncer Gastrointestinal ubicado en el estado T chira realiza desde hace m s de 20 a os un programa de pesquisa el cual ha logrado hasta un 20 % de diagn stico de c ncer g strico precoz. El 95 % del c ncer g strico son histol gicamente adenocarcinomas y de stos m s del 90 % se diagnostican en estados avanzados. En el 95 % de los casos el diagn stico se logra con la endoscopia digestiva superior biopsia. Hay un incremento en la incidencia del carcinoma proximal el cual frecuentemente es del tipo difuso se presenta en pacientes de menor edad y se diagnostica en estados avanzados. Los estudios de extensi n m s practicados para la estadificaci n preoperatoria son el ultrasonido transcut neo y la TAC. El ultrasonido endosc pico no est disponible en la mayor a de nuestras instituciones y se debe individualizar su uso aunque es el mejor m todo para la estadificaci n preoperatorio del tumor y del estado ganglionar cuando stos se encuentran a menos de 3 cent metros del est mago. La laparoscopia diagn stica se practica para estatificar pacientes con carcinoma g strico avanzado y nos ayuda a decidir qu pacientes requerir n o no una resecci n g strica curativa paliativa o de quimioterapia neoadyuvante. El tratamiento por estad os se puede resumir de la siguiente manera: si el tumor es un T1a ( s lo mucoso ) es bien diferenciado mide menos de 1 cent metro es tipo I I b se puede tratar con resecci n local endosc pica o laparosc pica la disecci n ganglionar en este tipo de tumor no est indicada de rutina por la baja probabilidad de presen84 tar met stasis linf ticas. Los pacientes con carcinoma g strico T1b (Submucoso) poseen una tasa de met stasis ganglionar hasta de un 20 % por lo que es recomendaci n de los cirujanos de la mesa practicar una resecci n radical g strica cuya extensi n depender de la ubicaci n del tumor con una disecci n linf tica por lo menos D1. El carcinoma g strico avanzado se debe tratar con una gastrectom a subtotal de un 80 % si el tumor es distal o una total si el tumor es del tercio medio o proximal la disecci n linf tica debe ser D2 y debe incluir por lo menos 20 ganglios linf ticos para considerarse una resecci n adecuada. No est indicada la pr ctica de esplenectom a o pancreatectom a distal en los tumores proximales o del tercio medio a menos que se observe extensi n directa del tumor. El tratamiento del carcinoma g strico localmente avanzado con infiltraci n directa de rganos vecinos va a depender de la ubicaci n de tumor la extensi n de la enfermedad y del estado cl nico del paciente. En estos casos las resecciones son extendidas y la disecci n D2 puede estar indicada. Los pacientes con ascitis maligna carcinomatosis peritoneal y met stasis hep ticas no son candidatos a cirug a radical y se les debe practicar en la medida de lo posible una cirug a paliativa. La quimioterapia neoadyuvante est indicada para tumores avanzados T3 y T4 que no son resecables de primera intenci n con el objetivo de conseguir una reducci n de la enfermedad y permitir una resecci n quir rgica R0. Debe indicarse quimioterapia adyuvante en aquellos pacientes T3 T4 o con enfermedad ganglionar demostrada histol gicamente. La quimioterapia tambi n juega un papel preponderante en la paliaci n de c ncer g strico. La radioterapia se est usando en combinaci n con quimioterapia en pacientes con enfermedad localmente avanzada. El manejo de la pieza operatoria debe ser hecho preferiblemente por el pat logo. Se debe pedir biopsia por corte congelado para definir que los m rgenes est n libres durante la cirug a. ste debe ser de 3 cent metros para tumores de tipo intestinal y de por lo menos 5 cent metros en tumores difusos. Los factores pron sticos tumorales m s importantes son la penetraci n del tumor en la pared g strica el tipo histol gico (intestinal o difuso el n mero de ganglios metast ticos y la presencia de invasi n linfovascular). El factor cirujano posee influencia ya que la resecci n R0 es un factor favorable para predecir la sobrevida. AUTOR SIMPOSIO CIRUG A ESOF GICA RESUMEN Y CONCLUSIONES Dr. Rafael Ram rez ES FAGO DE BARRETT Dr. Eugenio B. Ferreira (Brasil) La enfermedad de reflujo gastroesof gico

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