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Contents : 46 Medizin SPEZIAL der niedergelassene arzt 3/2010 Station r oder ambulant Vorbereitung zur ambulanten Kinderoperation niemals: Dies r cht sich sp testens beim n chsten Arztbesuch. Dr. med. Matthias Th ns Arzt f r An sthesiologie spez. Schmerztherapie Notfall-& Palliativmedizin Bochum In kaum einem Bereich der operativen Medizin hat die ambulante Operation station re Eingriffe in einem Ma e ersetzt wie in der Kinderchirurgie. M ittlerweile werden zirka 80 Prozent der Eingriffe bei Kindern ambulant durchgef hrt Tendenz steigend. Dies kommt dem hohen Bed rfnis der Kinder nach Geborgenheit in ihrer vertrauten Umgebung und dem gleichartigen Wunsch der Eltern entgegen. Der betreuende Kinder- oder Hausarzt bahnt dabei die Entscheidung ob station r oder ambulant er wird nach einer Empfehlung f r eine operative Einrichtung gefragt und muss notwendige Voruntersuchungen durchf hren. Dar ber hinaus gibt er fundierte Informationen und reduziert irrationale ngste bei Eltern und Kindern. Umgang mit Kindern und Eltern Kinder sind keine kleinen Erwachsenen gleichwohl sollten wir ihnen mit dem gleichen Respekt begegnen. Dazu geh rt die ehrliche kindgerechte Aufkl rung genauso wie soweit wie m glich die Gabe von Entscheidungsfreiheit. Kindern hilft es schon wenn man etwa vor einer Venenpunktion Wahlm glichkeiten gibt: M chtest Du das rosa Stauband oder das mit den M usen . Begeben Sie sich m glichst auf Augenh he lassen Sie Kuscheltiere zu und l gen Sie Wohin zur Operation Eltern w nschen nicht selten eine Empfehlung zu einer Operationseinrichtung Wo ist mein Kind sicher aufgehoben . Hier sollte der betreuende Arzt nur Einrichtungen empfehlen die sich an aktuelle Sicherheitsstandards halten und regelm ig Eingriffe bei Kindern durchf hren: rzte mit weniger als 100 Kindernarkosen pro Jahr haben f nfmal mehr Narkosekomplikationen als erfahrenere rzte.1 2 Wichtig ist auch dass der Narkosearzt das Kind nicht erst kurz vor der Maskeneinleitung sehen kann sondern eine Vorgespr chssprechstunde eingerichtet ist. Die Ausr stung der Operationseinrichtung muss den Standards f r einen Narkosearbeitsplatz entsprechen wie es etwa die zust ndige Fachgesellschaft DGAI definiert hat und zumindest die berwachung der Atemgase (Kapnometrie Oximetrie) sowie eine kindgerechte Ausr stung umfassen. Im Aufwachraum muss an jedem Bett eine kontinuierliche alarmgesicherte Oximetrie berwachung vorgehalten werden. Studien zufolge lie sich so die Sterblichkeit nach Narkosen um 93 Prozent (!) senken3. Dar ber hinaus muss f r die berwachung nach den Narkosen protokollf hrendes qualifiziertes Pflegepersonal vorhanden sein Operateur und An sthesist m ssen 24 Stunden telefonisch erreichbar sein. Richtig ist es zwar Eltern in den Aufwachraum hinzuzubitten inakzeptabel ist es allerdings sich alleinig auf ihre berwachung zu verlassen. Hier wirkt sich der zunehmende Kostendruck h chst negativ auf das Sicherheitsniveau aus4. Viele Todesf lle bei ambulanten Narkosen die in den letzten Monaten durch die Presse gingen lie en entsprechend bereinstimmende M ngel erkennen. Qualit t ist sichtbar etwa an einer Zertifizierung der Einrichtung letztlich kann man aber auch die Patienten befragen die man bereits vormals in die Einrichtungen schickte. Wann geht es nicht ambulant Zun chst einmal besteht bis heute kein Konsens ab welchem Kindesalter eine ambulante Narkose sicher durchf hrbar ist. Hier wird aber die Ansicht vertreten S uglinge nur unter besonderen Voraussetzungen ambulant operieren zu lassen. Wenngleich es nur einzelne Fallberichte von Apnoen im Zusammenhang mit Allgemeinan sthesien gibt so besteht im ersten Lebensjahr stets die M glichkeit des pl tzlichen Kindstodes. Kindgerecht aufkl ren nicht schwindeln! Findet eine solche Katastrophe in zeitlichem Zusammenhang zu einer Narkose statt wird man sich nur schwer gegen Vorw rfe verteidigen k nnen. Bei Kindern mit chronischen Erkrankungen hingegen ist bei stabiler klinischer Situation eine ambulante Operation m glich. Demgegen ber geh ren instabile Kinder insbesondere aber auch bei unsicherem sozialen Umfeld oder erheblichen Verst ndigungsproblemen der niedergelassene arzt 3/2010 Ohne Angst bessere An sthesie und besseres Aufwachen. perioperativ in die Klinik. Auch gr ere Eingriffe insbesondere bei gewisser Transfusionswahrscheinlichkeit werden ausschlie lich in speziellen kinderchirurgischen Abteilungen station r durchgef hrt. OP verschieben Eine elektive Operation sollte bei Fieber ber 38 5 C eitrigem Auswurf oder spastischer Bronchitis verschoben werden. Der Abstand zu Impfungen mit inaktiven Todimpfstoffen betr gt mindestens drei Tage mit Lebendimpfstoffen 14 Tage zur geplanten Operation. Eine laufende Nase stellt bei vielen Eingriffen (z.B. HNO-Eingriff bei Rotznase ) allerdings keine Kontraindikation dar.5 Bedeutend zur Operationsplanung

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